█ 未成年偏頭痛有多常見？
- 台灣 12-15 歲人口偏頭痛盛行率為 6.8%。
█ 未成年偏頭痛的症狀
未成年偏頭痛的疼痛特徵
- 比成年人持續時間較短 (1-72 小時)
- 常為雙側
█ 未成年偏頭痛相關的症候群
週期性嘔吐症候群
- 反覆陣發性的嘔吐及嚴重噁心發作
- 可能有個人固定發作模式
- 可以預測發作時間
- 發作時常伴隨臉色蒼白及嗜睡
腹部偏頭痛
- 原因不明、主要發生於孩童
- 陣發性的腹部正中疼痛持續 2-72 小時
- 鈍痛，伴隨噁心、嘔吐、食慾不振、臉色蒼白
- 兩次發作間是正常的。發作時不會頭痛
- 疼痛程度中到重度，嚴重到影響日常活動
- 臉色蒼白常會伴隨眼睛下方黑影
- 少數病人有臉潮紅
- 多數腹部偏頭痛的小孩之後會產生偏頭痛
良性發作性眩暈
- 反覆發作、無預警的短暫眩暈
- 一開始就最嚴重，數分鐘至數小時後自行緩解
- 不會喪失意識
- 合併眼震、共濟失調、嘔吐、臉色蒼白、害怕
- 非發作期間，神經學檢查、聽力及前庭功能檢查都正常
- 必須排除後顱窩腫瘤，癲癇和前庭疾患
良性發作性斜頸
- 反覆發作頭部斜向一側，或合併輕微旋轉
- 發生在嬰兒與幼童，一歲內發病。
- 合併臉色蒼白、躁動、乏力、嘔吐、共濟失調
- 數分鐘至數天後自行緩解
- 往往是每月復發
- 非發作期間神經學檢查正常
- 在發作期間，孩童的頭部可以回轉到一般正常位置，或許有些阻力，但是可以克服的。
- 要排除其他疾患，包括胃食道逆流、不明原因之扭轉性肌張力異常症、複雜性局部型癲癇、後顱窩與顱頸交接處之先天或後天病變
█ 未成年偏頭痛的常見共病
- 可能發生暈車、暈船
- 癲癇
- 肥胖
- 異位性皮膚炎
- 氣喘
- 不寧腿症候群
- 貧血
- 睡眠障礙（夢遊、說夢話、夜驚和磨牙）
- 注意力不集中及過動（ADHD）
- 焦慮、憂鬱、自殺想法
- 妥瑞症
█ 未成年偏頭痛的治療原則
- 成人適用的藥物，不見得完全適用於兒童
- 安全性要慎重考量
- 兒童期偏頭痛的治療，需要比成人保守
- 並不是所有的病人都需治療
█ 未成年偏頭痛的止痛藥
NSAID / Acetaminophen
- 6-11歲，建議第一線 Ibuprofen 或 Acetaminophen
- 尚無 Naproxen 單獨用於兒童的研究
Sumatriptan
- 6-11歲，鼻噴劑已證實安全有效
- 12-17 歲，鼻噴劑台灣核准使用
Rizatriptan
- 6-17歲，口服劑型台灣核准使用
- 若小於40kg，建議不超過 5mg
█ 未成年偏頭痛的口服預防藥
- Propranolol（以體重調劑量）
- Flunarizine（以體重調劑量）
- Topiramate
- Amitriptyline
- Cyproheptadine
- 從最低劑量開始，密切注意副作用
█ 未成年偏頭痛用 CGRP 藥物
美國頭痛學會建議
必須符合以下條件：
- 每個月頭痛 8 天以上
- 小兒偏頭痛失能量表 30 分以上
- 失敗過 2 種以上的預防治療，包括預防藥物、認知行為治療、營養補充、神經調節
以下禁忌症，不能使用 CGRP 標靶針劑
- 嚴重心血管疾病、中風
- 懷孕、哺乳、有備孕計畫
要密集監測：
- 青春期發育
- 骨骼健康，維他命 D 狀態
- 身高、體重、BMI
- 感染
- 懷孕狀態
█ 未成年偏頭痛的日常預防
- 生活規律：維持穩定的作息。
- 壓力管理：學習調適壓力與放鬆心情。
- 睡眠規律：不熬夜，假日補眠不超過一小時。
- 規律運動：建議有氧運動或瑜珈。
- 充足水分：不脫水，定期喝足夠的水分。
█ 參考資料
- Cephalalgia. 2000 Jun;20(5):479-85.
- Nat Rev Neurol. 2018 Sep;14(9):515-527.
- Neurology 2019; 93(11):500 509.
- Eur J Neurol 2009; 16:968-981.
- Clinical and Translational Neuroscience 2019; 3(1):2514183X18823377
- Headache. 2018 Nov;58(10):1658-1669.
- 2022 偏頭痛急性發作治療準則