rTMS（repetitive transcranial magnetic stimulation）是調節神經的工具，不用開刀，也沒有傷口，屬於非侵入性治療。
█ rTMS 的原理
rTMS 將導電線圈放在頭上，利用「電生磁，磁生電」的原理，在大腦產生感應電流。
大腦有無數個神經細胞，像一個精密的「總電箱」。神經細胞之間有「神經纖維」連接，就像「電線」一樣。大腦的指令，都是透過這些電線來完成的。
當發生中風、腦外傷、失智、憂鬱症，其實是大腦「電路」發生故障。有時候是電線斷了（例如中風），有時候是「漏電」（例如癲癇或神經性疼痛）。
TMS 可以精準刺激故障的「神經電線」，讓它們重新活化。
█ rTMS 和 TMS 的差別？
是同一種技術，但「用法」和「目的」不同。
TMS：總稱或測試
如果機器只發出「單次」刺激，就稱 TMS，不會對大腦電路產生長期改變。
研究會用 TMS 來檢查或定位，確認神經傳導狀況。
rTMS：治療
「r」代表 repetitive（重複的）。當這些磁刺激「連續、規律」打出來（例如一秒鐘 10 發，連續幾千發），就是 rTMS。可以改變大腦活性，產生長期的「神經可塑性」（真正把電路接好）。
用來治病的是 rTMS。只是為了溝通方便，有時候會簡稱 TMS。
█ rTMS 的治療模式
當大腦電路故障時，必須根據病情來調整工具，最常用 TMS 的「頻率」來調控：
高頻（>5Hz）
當某一區大腦受損，用高頻的 TMS 刺激，可以提升神經興奮性，讓神經細胞重新建立連結。
低頻（<1Hz）
當某一區大腦太活躍，可以用低頻 TMS 「踩煞車」。
█ rTMS 在神經科的應用
- 中風復健（無力/失語)
- 中風後憂鬱
- 中風後認知障礙
- 中風後吞嚥困難
- 神經痛
- 纖維肌痛症
- 失眠
█ rTMS 的副作用
rTMS是非侵入性的治療，副作用很輕微很短暫。
常見副作用
- 頭暈、頭痛：很輕微，停止治療後會消失。不到 2% 的病患會中斷治療。最初幾天最明顯，之後越來越輕微
- 治療部位疼痛：很輕微，像被「橡皮筋輕彈」的感覺，停止治療後會消失
- 聽力影響：治療機器的聲音較大，要戴耳塞保護聽力。
極罕見副作用
- 癲癇發作：機率極低(大約三萬分之一)。只要在規範參數下進行，rTMS 是非常安全的。
誤解：rTMS 傷大腦、會失憶變笨？
rTMS 不是「電擊治療」，不會破壞腦組織，不會導致認知退化。
有研究反而利用 rTMS 來治療阿茲海默症、中風後的認知障礙，嘗試增強記憶力與判斷力。
█ rTMS 的禁忌症
rTMS 的絕對禁忌
如果有電子耳，或是腦部有深腦刺激器，不能做 rTMS，否則會損壞這些裝置。
頭部鈦合金不影響 rTMS
「鈦合金頭骨修補片」或「脊椎鋼釘」不具鐵磁性、導電率極低，在磁場中不會被吸走亂動、也不會發燙發熱，非常安全。
心臟節律器通常是安全的
心臟節律器、迷走神經刺激（VNS），因為距離頭部施打線圈大於 10 公分，也可以安全接受治療。
體內金屬物能作 rTMS 嗎？
有一個簡單原則：如果植入物能做核磁共振（MRI safe），一般都安全。
rTMS 過程的注意事項
治療時必須移除會被磁場影響的物品，包括助聽器、耳環、舌環、鼻環、珠寶首飾、眼鏡等。
█ rTMS 的個人化療程
rTMS 是精密的科學，醫師會「量身訂做」維修計畫。「精準與適度」最重要，而不是「盲目開強」。
rTMS 劑量包含多層次
TMS 劑量和藥物劑量不一樣，包含三個關鍵：
- 強度：機器輸出能量多大。
- 時間節奏：頻率多快？每次打幾發？中間休息幾秒？一天打幾次？
- 空間與定位：打在哪一個位置？
機器給的能量 ≠ 大腦接收的能量
核心觀念是：區分「給予劑量」和「接收劑量」。
- 給予劑量：機器在頭皮外輸出的能量。
- 接收劑量：大腦「感受到」的電場強度。
每個人的解剖構造不一樣，物理特性也不同。
例如，頭骨厚度不同，中風後萎縮程度不同，神經受損狀況不同，腦部導電率也不同。
因此相同的「給予劑量」，在不同人的效果會不同。
rTMS 不是愈強愈好
大腦對 TMS 的反應是「倒 U 型曲線」。
- 太弱：強度不到大腦的門檻，沒有反應。
- 剛剛好：強度慢慢增加，來到「最佳治療區間」時，療效最高，而且副作用不會增加。
- 太強：強度繼續上調，效果停滯甚至退步。
像是幫盆栽澆水，太少會枯萎，灌太多會讓植物爛掉，適量的水長得最好。所以找出患者的「最佳強度」才是重點！
rTMS 是精密的科學，醫師會「量身訂做」治療計畫，不是「盲目開強」。
█ rTMS 的費用
rTMS 需要多少費用？
- 單次：台灣醫療院所 2500–5000 元。
- 完整療程：一般約 10–30 次，總費用約 25000–150000 元。
rTMS 為什麼費用差這麼多？
- 疾病不同：憂鬱症、中風、疼痛等各種疾病，所需要的治療次數不同。
- 病情不同：同一類疾病的嚴重度，也影響需要的治療次數。
- 設備不同：有些疾病需要特殊的機型，影響治療的費用。
rTMS 屬於自費項目
健保不給付 rTMS，治療費用為自費。有些院所會進行事前檢查評估，評估費用也可能含在其中。
保險會理賠 rTMS 費用嗎？
rTMS 是「門診處置」，因此不符合許多保單的條件。
但住院期間作 rTMS，有可能被納入住院給付，但要依照個人保單而定。
各家保險公司的條件不同，建議治療前和保險公司確認。若需要醫師出具證明文件，建議在事前告知醫師，避免事後出現紛爭。
█ 參考資料
- Clin Neurophysiol. 2021;132(1):269-306.
- Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528.
- Brain Stimul. 2026;19(3):103067.
█ rTMS 台南嘉義 就診須知
rTMS 屬於高階精密醫療，儀器設定與大腦定位需依據患者症狀量身打造。
依據《醫師法》規定，非經親自診察不得施行治療。如果您在嘉義、台南，對 rTMS 治療有興趣、或有任何疑慮，歡迎來掛號一起討論。
提醒想來諮詢的朋友：雖然週一門診是「經顱磁刺激門診」，但是我的所有門診都能評估 rTMS。
為了不讓繁瑣的掛號程序延誤寶貴的治療期，如果當天門診已經額滿，您可以直接來到神經內科診間外面，向護理師表明『想要加掛諮詢 rTMS』，我會為您開立加掛號碼，讓我們當天就把身體的狀況好好釐清。
█ rTMS 治療地點：安南醫院
rTMS 治療地點為台南市立安南醫院神經內科。
將會視病人需求，安排在住院或門診治療，並與復健科、中醫、神經外科共同合作。
█ 服務地點
台南市立安南醫院神經內科
地址：台南市安南區州南里長和路二段66號
掛號電話: (06) 355-6131
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