█ 請勿搜尋偏頭痛的飲食禁忌
如果上網搜尋「偏頭痛 食物禁忌」，會得到一張清單：涵蓋起司、巧克力、紅酒、加工肉品、柑橘類水果、味精、海鮮、發酵醃漬物……等等。
如果徹底地執行這項清單，生活會怎麼樣？
- 🚫西餐要小心：培根、起司、紅酒、巧克力
- 🚫速食要小心：有培根、起司、醃黃瓜
- 🚫日式要小心：因為有海鮮、味噌
- 🚫中餐要小心：有味精、火腿、香腸、酸菜
- 🚫韓式要小心：起司、泡菜（醃漬物）
- 🚫港式要小心：叉燒、香腸、臘腸、海鮮
- 🚫泰式要小心：魚露、海鮮、檸檬（柑橘類）
有病人看完，什麼都不敢吃，焦慮反而加重頭痛。
所以我不主動討論「飲食禁忌清單」。
█ 偏頭痛的飲食研究：結果紛歧
大概 27%–30% 的患者反映特定食物會誘發頭痛，只有 2.4% 的病人不受到任何飲食影響。
但如果翻閱醫學文獻，會發現結論非常不一致：這一篇說會誘發，另一篇卻說找不到關聯。
偏頭痛的飲食研究困難
- 食材成分比例不同。例如不同品種的咖啡豆，咖啡因含量也不同。甚至採用不同萃取方法，咖啡因含量都不同。
- 飲食的區域差異，可能影響樣本數，產生不同結果。
- 東西方的基因差異，可能影響飲食的代謝。
- 研究方法的差異：回溯性研究的方法，回憶偏誤（recall bias）比較多。用對照組的研究，數據更客觀。
偏頭痛的飲食研究沒有對照組
舉例，要驗證紅酒會不會引起頭痛，就要設計一種東西，看起來像紅酒，聞起來、喝起來也像紅酒，甚至喝完的微醺感也像紅酒，但是它不能有紅酒的成份。
接下來，把「假紅酒」跟真紅酒並列，給病人喝，才叫做「對照研究」。
要找到這種「假成分」很困難。
有沒有這樣的研究？還真的有。
1997 年的研究用長角豆「模擬」巧克力，外觀包裝都一樣，甚至用薄荷來掩蓋味道，結果發現，誘發頭痛的風險「沒有差異」。
但其他食物成份，很難做到類似的研究。
那如果沒有對照組呢，一旦有人對食材氣味很敏感，吃一口、聞一下，立刻就知道「這道菜沒有 XX 成份」，研究就不客觀了。
難以判斷成分交互作用
假設你吃完義大利菜，不久後發生頭痛。
回想剛剛吃了帕馬森起司、帕爾馬火腿，甜點是巧克力，中間都穿插著紅酒。
「起司、火腿、紅酒、巧克力」都在地雷名單上，那麼，請問你的頭痛誘因，到底是哪一種：
- 四種成份個別的作用？
- 四種其中兩種的合併作用（ 6 種組合）？
- 四種其中三種的合併作用（ 4 種組合）？
- 四種成份加總起來的作用？
總共有 4+6+4+1=15 種可能性，要一一設計對照研究去驗證。
光是四種成份的組合已經列不完了。更不用說其他成份，例如奶酪，義大利麵醬汁的醃漬番茄，甜點上面的檸檬皮。
或者都不是，其實是病人太餓所引起的，或是水喝太少才引發的（ 飢餓、脫水真的能誘發頭痛）？
如果病人只靠回想，分得出來是飢餓、還是食物誘發的嗎？
根本不行。
如果還要深究，A 成份吃到多少量，加上 B 成份多少量，才會引起頭痛？
恐怕沒完沒了。
█ 偏頭痛的飲食建議
輕鬆吃
享受食物，不要有壓力，飲食是很好的生活慰藉，不用給自己太多束縛。
什麼時候要注意飲食呢？
除非某一種食物或某一種成份，吃完有八成會頭痛，再來避開。
否則，就連食物的成分都不用去看。
定時吃
該吃飯就要吃飯，不要餓肚子讓大腦發出警告。
健康吃
試試看這兩種選擇：「地中海飲食」和 EPA。
█ 參考資料
- Cephalalgia. 2007;27(5):394-402.
- Headache. 1994;34(4):214-216.
- Nutr Hosp. 2012;27(2):483-489.
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