神經科有一種全身都在痛的病人，肩頸痛、背痛，痛到睡不著，痛到有一點憂鬱。檢查都『正常』。家人甚至說病人在無病呻吟？
他們很可能是「纖維肌痛症 (Fibromyalgia)」。
█ 纖維肌痛症核心：中樞敏感化
如果神經系統想成房子「警報器」，一般只有在小偷破門而入（身體受傷），警報器才會響（感覺到痛）。
但纖維肌痛症的大腦是「故障且太敏感的警報器」。
只是日常的輕微碰觸或疲勞，警報器也會大叫，像是「痛覺音量」卡在最大聲。
大腦中，負責「放大痛覺」的傳導物質過多，而負責「煞車止痛」的血清素不足。大腦對痛覺的異常放大稱為「中樞敏感化（Central Sensitization）」。
因為問題在「大腦」，不是肌肉或骨骼，所以一般檢查可能找不到病灶！
█ rTMS 對纖維肌痛症的醫學實證
rTMS（重複經顱磁刺激） 是非侵入性的神經調控技術，它能在大腦皮質產生感應電流活化大腦的「下行性疼痛控制系統」（人體天然止痛機制），重新調整痛覺敏感度。
rTMS 就像幫當機的警報系統按下「重置鍵」！
國際指引中，rTMS 治療纖維肌痛症是 Level B（極可能有效，Probable efficacy）的實證推薦。
根據最新研究，維修這套「警報系統」有兩個主要的「開關」，而且效果不同：
對「疼痛與疲勞」：左側前額葉
針對左側前額葉（DLPFC）給予高頻刺激，治療後（通常需要約 20 次），能改善全身「疼痛感」以及「疲累感」，疼痛減輕 30% 以上。
左側前額葉也是憂鬱症的刺激目標。如果同時有疼痛、疲倦、憂鬱，有機會一併處理。
對「生活品質與情緒」：左側運動皮質
在左側初級運動皮質（M1）給予高頻刺激，能提升「生活品質」。包含精神狀態、情緒、社交能力，都會改善。
█ rTMS 的副作用
常見副作用
- 頭暈、頭痛：很輕微，停止治療後會消失。不到 2% 的病患會中斷治療。最初幾天最明顯，之後越來越輕微
- 治療部位疼痛：很輕微，像被「橡皮筋輕彈」的感覺，停止治療後會消失
- 聽力影響：治療機器的聲音較大，要戴耳塞保護聽力。
極罕見副作用
- 癲癇發作：機率極低(大約三萬分之一)。只要在規範參數下進行，rTMS 是非常安全的。
誤解：rTMS 傷大腦、會失憶變笨？
rTMS 不是「電擊治療」，不會破壞腦組織，不會導致認知退化。
有研究反而利用 rTMS 來治療阿茲海默症、中風後的認知障礙，嘗試增強記憶力與判斷力。
█ rTMS 的禁忌症
rTMS 的絕對禁忌
如果有電子耳，或是腦部有深腦刺激器，不能做 rTMS，否則會損壞這些裝置。
頭部鈦合金不影響 rTMS
「鈦合金頭骨修補片」或「脊椎鋼釘」不具鐵磁性、導電率極低，在磁場中不會被吸走亂動、也不會發燙發熱，非常安全。
心臟節律器通常是安全的
心臟節律器、迷走神經刺激（VNS），因為距離頭部施打線圈大於 10 公分，也可以安全接受治療。
體內金屬物能作 rTMS 嗎？
簡單原則：如果植入物能做核磁共振，一般都安全。
rTMS 過程的注意事項
治療時必須移除會被磁場影響的物品，包括助聽器、耳環、舌環、鼻環、珠寶首飾、眼鏡等。
█ rTMS 台南嘉義 就診須知
rTMS 的儀器設定與大腦定位，需依個人症狀調整。
依據《醫師法》規定，非經親自診察不得施行治療。如果您在嘉義、台南，對 rTMS 治療有興趣、或有任何疑慮，歡迎來掛號討論。（掛號連結）
提醒您，我的所有門診都能評估 rTMS。如果門診額滿，您可以來神經內科診間，向護理師表明『加掛諮詢 rTMS』，當天把病情好好釐清。
█ rTMS 治療地點：安南醫院
rTMS 治療地點為台南市立安南醫院神經內科。
會視病人需求，安排在住院或門診治療，並與復健科、中醫、神經外科共同合作。
█ 服務地點
台南市立安南醫院神經內科
地址：台南市安南區州南里長和路二段66號
掛號電話: (06) 355-6131
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