█ 偏頭痛 止痛藥的目標
- 迅速止痛，而且不復發
- 比免反覆吃止痛藥
- 盡快恢復日常生活
- 副作用愈少愈好
- 少跑急診、跑藥局、跑門診
█ 偏頭痛止痛藥的種類
一般止痛藥
- Acetaminophen（普拿疼主成分）
- 非類固醇類消炎藥（NSAID）
- Ibuprofen（布洛芬、EVE 主成分）
- Diclofenac
- Naproxen
- Celebrex
- 複合型止痛藥：多種成分組合
- EVE：Ibuprofen + 咖啡因
- 普拿疼加強錠：普拿疼 + 咖啡因
偏頭痛專用止痛藥
- 麥角胺類（Ergotamine）
- 英明格（Sumatriptan）：包含錠劑和鼻噴劑。
- 羅沙疼（Rizatriptan）：可以用在 6-17 歲。
- 紐舒泰（Rimegepant）：新藥，含在舌下。
🚫嗎啡對偏頭痛有效嗎？
嗎啡對於偏頭痛效果不佳，各國治療指引都不建議。
█ 偏頭痛止痛藥怎麼吃
止痛藥的正確時機
- 隨身攜帶，需要的時候立刻能拿到藥物
- 半夜痛醒：立刻吃，不要賭「睡醒會好」
- 生理期頭痛：立刻吃
- 一個月的頭痛 ≤4 天：立刻吃。
- 一個月的頭痛 >4 天：小痛先觀察，一變中痛馬上吃。如果一開始就中大痛，立刻吃。
如何區分小中大痛？
- 小痛：不影響做事，做事會忘記痛
- 中痛：影響做事，但勉強可以做事
- 大痛：完全不能做事，只能休息
█ 偏頭痛止痛藥的須知
去藥局或醫院，請告知：
- 會過敏的藥品成分
- 是否懷孕、準備懷孕、正在哺乳
- 過去病史，包括高血壓、腦中風、心臟病、腸胃潰瘍
一個月吃止痛藥超過八天，要看神經科
- 止痛藥過量，會造成肝、腎、胃的負擔。
- 需要用「預防藥物」來治療頭痛。
- 過量止痛藥會惡化頭痛，導致「藥物過度使用頭痛」
█ 偏頭痛止痛藥有效的標準
- 吃藥後的兩小時內，頭痛消失。
- 頭痛以外，如果某個症狀非常困擾（例如噁心嘔吐、怕光、怕吵）。吃藥後的兩小時內，這個症狀可以消失。
█ 偏頭痛止痛藥為什麼沒有效
診斷不對
診斷必須先正確，才能有最佳藥效。
有些頭痛適合特定的止痛方法，例如叢發性頭痛必須用純氧，一般止痛藥都沒效。或者某些偏頭痛專用的止痛藥，給緊縮型頭痛的病人吃也沒效。
有些病人的頭痛有其他原因（例如腦膜炎、腫瘤、腦脊髓液外漏、血管發炎等等），一直吃止痛藥也不會有效。
太慢吃藥
偏頭痛吃止痛藥像是滅火，火苗愈小就愈好撲滅。
很多人的觀念錯誤，像是：
- 痛久一點、嚴重一點再吃藥，這比較「划算」
- 等一下看看，說不定頭痛會自己消失
這像是「等火災把房子燒一半了再打 119，比較『划算』」「先不要滅火，觀察看看，火可能自己熄掉」，都不合理。
如果一個月的頭痛在 4 天以下，務必「一痛馬上吃」，千萬不要等。
如果等了一陣子之後頭痛消失了，等待期間也不好受，如果等了好久頭痛都沒有減弱，那時候再吃止痛藥就未必有效，反而得不償失。
但是，如果一個月的頭痛超過 4 天，建議在中痛立刻吃，一開始的小痛可以先觀察看看，不然容易止痛藥過量，而且務必搭配預防藥物使用，才能有效控制頭痛。
吃的藥量不夠
有些止痛藥如果吃不夠，就會沒效。但千萬不要自己增加劑量，要和醫師討論之後，由醫師決定，否則容易有副作用。
吃太多
如果頭痛很常發作，但沒有使用預防藥物，只是不斷吃止痛藥，會導致「藥物過度使用頭痛」，這時候止痛藥反而惡化頭痛，吃得愈多就愈痛。
如果一個禮拜平均有兩天會吃止痛藥，一定要找神經科醫師評估。
█ 偏頭痛止痛藥的常見問題
問：偏頭痛專用止痛藥，能自己買嗎？
不行，如果有中風、心血管疾病史，這些藥物不適合。而且有嚴格的健保規定，一般在藥局買不到。
問：偏頭痛最新的止痛藥紐舒泰（Nurtec ODT）有健保給付嗎？
目前沒有健保給付，需要自費，不是每間醫院都有。如果想了解自己是否適合，請詢問神經內科醫師。
問：頭痛到狂吐，無法吃藥，怎麼辦？
台灣偏頭痛病人很常見噁心嘔吐，剛吃的藥有時候還來不及吸收，就被吐出來了。醫師會視狀況搭配止吐藥，能緩解噁心想吐的症狀。
另外也可以嘗試鼻噴劑，或是用口溶錠（例如紐舒泰的口溶錠），避免藥物被吐出來，盡快發揮藥效。
問：止痛藥吃一次沒效，該換另一種嗎，都沒效怎麼辦？
止痛藥要給它三次機會，如果這三次機會裡面，有兩次有效就可以。
影響止痛藥效果的因素非常多，例如：是否及時吃藥，是否藥物過量，是否因為嘔吐而沒有吸收，是否有搭配預防用藥……都會影響止痛藥效。
而且，使用預防用藥之後，原先沒效的止痛藥也可能變得有效。所以換不換藥，還是讓醫師評估。
如果，止痛藥吃完兩小時後還在痛，可以再補一次劑量。並且回想一下，這一次有沒有延誤吃止痛藥的第一時機，下次回診的時候務必跟醫師反映。
如果止痛藥試過多次都沒效，醫師可能採取的作法包括：重新評估診斷、調整預防用藥、增加藥量、將不同種類止痛藥搭配組合、換成更新的止痛藥等等。
問：只吃止痛藥來治療頭痛可以嗎？
如果每個禮拜痛不到一次，可以盡早吃止痛藥（一小時內吃止痛藥）。
如果偏頭痛太頻繁，每個禮拜一天以上，務必搭配預防藥物，才能改善頭痛。
止痛藥吃過量，會影響肝、腎功能，還可能造成「藥物過度使用頭痛」讓頭痛惡化。
█ 參考資料
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- Nat Rev Neurol. 2016;12(8):455-464.
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- Lancet. 2021;397(10283):1485-1495.
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- N Engl J Med. 2020;383(19):1866-1876.
- Cephalalgia. 2024;44(8):3331024241252666.
- Cephalalgia. 2024;44(9):3331024241269735.
- 2022 台灣頭痛學會民眾衛教手冊