因為腦傷或是腦缺氧的病人，躺在病床上，對家人的呼喚沒有任何反應，這類情況稱為「意識障礙（Disorders of Consciousness）」。
以前大多是等待，隨著腦科學的進步，重複經顱磁刺激 rTMS 這項非侵入性的腦部調控技術，為沉睡的大腦帶來了曙光。
█ 意識障礙的四種分類
- 昏迷（Coma）：閉眼，沒有「睡-醒」週期。
- 無反應覺醒症候群（unresponsive wakefulness syndrome, UWS）：植物人狀態，有「睡-醒」的週期，眼睛在「醒」的時候會睜開。對刺激可能有反射反應，但沒有「自主、有目的性」的行為。對語言無法理解或表達。
- 微意識狀態（minimally conscious state, MCS）：比植物人狀態好一點點，能聽從簡單指令，能用手勢或語言表達「是」和「否」，具備「有目的」的行為，包括與環境刺激相關的動作或情感行為，例如對情緒話題或刺激做出適當微笑或哭泣反應。
- 閉鎖症候群（Locked-in Syndrome）：意識清楚但活動能力受限，只能「眨眼或眼球上下移動」來溝通。
把大腦想成電腦，病患受損情況都不同，有些是局部電路燒毀（例如中風），有些是電力系統崩潰（例如缺氧、中毒、代謝疾病）。程度有輕有重，所以殘餘功能也有多有少。
研究人員嘗試尋找殘存的大腦功能，給予刺激，試圖重新啟動大腦的連線。
█ rTMS 在意識障礙的研究
2020 年權威期刊整理：兩大關鍵開關
- 左腦運動區（left M1）：有幾項研究用高頻（20Hz）刺激。可惜整體沒有明顯進步。
- 背外側前額葉（DLPFC）：
- 2015 年研究對缺氧性腦病變的植物人患者（UWS），給予右側前額葉高頻（10 Hz）刺激，整體沒有變化，但 10 位患者中有 3 位在「有意識的肢體動作」上出現改善，大腦皮質活性也增加。
- 2018 年研究用 iTBS 刺激打在左側前額葉，連續治療 5 天。4 位微意識狀態患者都有進步，而 4 位植物人狀態患者有 3 位的意識分數上升。
2026 年新觀念：腦部狀態決定治療
《Frontiers in Human Neuroscience》提出一個觀念：「大腦狀態決定治療效果」。
針對不同意識障礙，rTMS 分兩種策略：「微調」或「重開機」。
● 微意識狀態：「微調」大腦網路
rTMS 在「微意識狀態」的效果較一致。因為大腦還保留著部分的神經網路與長距離連結能力，治療後，在昏迷復原量表比較有進步。而且愈早治療（特別是 3 個月內），恢復愈好。
● 植物人狀態 (VS/UWS)：將大腦網路「重開機」
植物人狀態的大腦，處於嚴重的神經惰性與網路停滯中，療效有較大的個體差異。
● 重度昏迷 (Coma)：證據未明
尚未有證據把 rTMS 當作常規治療
█ rTMS 在意識障礙的療效未明
目前共識認為，rTMS 對於意識障礙的實證不強。
原因不難理解：每個人的受損原因都不同，很難找到一個通用的「重開機」頻率。
影響療效的因素太多了。
例如，「外傷（車禍、撞擊）」導致的昏迷，通常比「缺氧（如心肌梗塞後急救）」有更好的恢復潛力。而且患者年齡會影響療效，年紀愈大，愈可能伴隨其他疾病、原有的退化或中風。
█ rTMS 在意識障礙的成功案例
- 案例 1：29 歲男性，因為車禍造成腦部缺氧，到達急診時已經失去心跳，經急救後保住性命，卻陷入了長期昏迷。在長達近一年的時間裡接受各種治療，但意識指數仍然只有 8 分。在家屬與醫療團隊討論後，除了原有的高壓氧、復健、中醫治療外，再結合經顱磁刺激治療。治療一段時間後，患者逐漸恢復清醒，且對家人的呼喚有了反應，不只可以睜開眼睛，甚至能夠微笑。（📌新聞連結）
- 案例 2：40 多歲男性因突發性呼吸道阻塞，導致腦部缺氧受損，搶救後恢復心跳，仍然陷入昏迷，且昏迷指數只有 9 分。患者結合最新的神經再生、高壓氧、復健、中醫等治療，終於讓原本昏迷的患者逐漸甦醒；但隨之而來的是四肢無力、意識混亂致無法清楚辨識家人。在家屬與醫療團隊討論後，再結合 TMS 治療。治療一段時間後，病情有了明顯進展，不僅看得到光影，還可以跟著醫師的筆燈軌跡追蹤。患者逐漸進步，可以緩慢地說出話語、透過復健練習行走，近期甚至可辨識大字和顏色。（📌新聞連結）
█ rTMS 的副作用
rTMS是非侵入性的治療，副作用很輕微很短暫。
常見副作用
- 頭暈、頭痛：很輕微，停止治療後會消失。不到 2% 的病患會中斷治療。最初幾天最明顯，之後越來越輕微
- 治療部位疼痛：很輕微，像被「橡皮筋輕彈」的感覺，停止治療後會消失
- 聽力影響：治療機器的聲音較大，要戴耳塞保護聽力。
極罕見副作用
- 癲癇發作：機率極低(大約三萬分之一)。只要在規範參數下進行，rTMS 是非常安全的。
誤解：rTMS 傷大腦、會失憶變笨？
rTMS 不是「電擊治療」，不會破壞腦組織，不會導致認知退化。
有研究反而利用 rTMS 來治療阿茲海默症、中風後的認知障礙，嘗試增強記憶力與判斷力。
█ rTMS 的禁忌症
rTMS 的絕對禁忌
如果有電子耳，或是腦部有深腦刺激器，不能做 rTMS，否則會損壞這些裝置。
頭部鈦合金不影響 rTMS
「鈦合金頭骨修補片」或「脊椎鋼釘」不具鐵磁性、導電率極低，在磁場中不會被吸走亂動、也不會發燙發熱，是安全的。
心臟節律器通常是安全的
心臟節律器、迷走神經刺激（VNS），因為距離線圈大於 10 公分，也可以安全接受治療。
體內金屬物能作 rTMS 嗎？
如果體內金屬物能做核磁共振，一般都安全。
rTMS 過程的注意事項
必須移除會被磁場影響的物品，包括助聽器、耳環、舌環、鼻環、珠寶首飾、眼鏡等。
█ 在實證與希望之間尋求平衡
rTMS 對於某些病患，可能是一把鑰匙。我們不建議盲目嘗試，必須先確認安全（避開癲癇風險）。
意識障礙的復原是一場長期抗戰。如果您的家人正在這條甦醒馬拉松上奮鬥，歡迎與我討論，一起在醫學實證與希望之間，規劃最合適的路。
█ 參考資料
- Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528.
- Front Hum Neurosci. 2026;20:1840746.
█ rTMS 台南嘉義 就診須知
rTMS 的儀器設定與大腦定位，需依個人症狀調整。
依據《醫師法》規定，非經親自診察不得施行治療。如果您在嘉義、台南，對 rTMS 治療有興趣、或有任何疑慮，歡迎來掛號討論。（掛號連結）
提醒您，我的所有門診都能評估 rTMS。如果門診額滿，您可以來神經內科診間，向護理師表明『加掛諮詢 rTMS』，當天把病情好好釐清。
█ rTMS 治療地點：安南醫院
rTMS 治療地點為台南市立安南醫院神經內科。
會視病人需求，安排在住院或門診治療，並與復健科、中醫、神經外科共同合作。
█ 服務地點
台南市立安南醫院神經內科
地址：台南市安南區州南里長和路二段66號
掛號電話: (06) 355-6131