█ 偏頭痛預防藥物是什麼
偏頭痛 如果頻繁發作，只吃止痛藥並不會改善，甚至會惡化。這時需要「預防藥物」來治療頭痛。
預防藥物的簡單比喻：
頭痛的大腦像一鍋滾水。
- 止痛藥：倒冰水，一開始會涼，但火沒關，水又會沸騰。
- 預防藥：關火，從根源讓水冷卻。
█ 預防藥物的使用時機
- 頻率太高：頭痛一個月超過 4 天。
- 止痛藥沒效或過量（每週吃 2 天以上）。
- 嚴重衝擊：頭痛影響生活、學業、工作。
- 特殊預兆：頭痛前會手腳無力、看到閃光。
█ 預防藥物的治療目標
頭痛天數變少、時間縮短、程度減弱
- 例如，一個月 20 天，下降到 10 天。
- 例如，原本痛兩天沒停，變成痛三小時。
- 例如，原本大痛居多，變成中小痛為主。
止痛藥吃更少、更有效
- 例如，原本要吃兩三顆，現在一顆就夠。
- 例如，原本吃完兩三小時還在痛，現在吃完半小時就不痛。
生活回歸正軌
- 例如：比較少被頭痛打亂生活、工作、學業。
█ 預防藥物需要多久見效？
- 傳統口服藥：大約 2-6 週 慢慢見效。
- 新藥：大約 1 個月內 有感，少數人 1 週見效。
- 每個人體質不同，給身體一點時間，不要期待「第一週就完全不痛」。
█ 預防藥物的療程
預防藥物要吃一輩子嗎？
不用，但需要先吃一陣子。
剛吃幾週，頭痛還沒穩定下來，這時候停藥很可能失敗。務必完成完整療程，再討論能不能停藥。
預防藥物的療程總共多久？
- 傳統藥物，建議吃半年，再考慮停藥
- 注射藥物，建議打一年，再考慮停藥
- 如果治療前，一個月痛超過15天，持續三個月以上，建議治療久一點會比較穩定。
預防藥物的停藥條件是什麼？
如果每個月只剩不到 4 天，穩定持續三個月，可以和醫師討論減藥。
注意是「減藥」，不是突然停藥。
減藥之前，要注意當時的狀態，例如，天氣如果正在換季，或是那時候有壓力、睡不好等等，可以跟醫師討論「是不是稍微延後一點時間」。
在減藥過程，醫師會留意頭痛日記，如果頭痛不太穩定，醫師會及時調整，例如減藥的速度更緩慢，或是加回原本劑量等等。
█ 預防藥物的種類
傳統口服藥：多數每天服用
- 鈣離子阻斷劑
- Flunarizine：舒腦 Suzin®、服腦清 Fluzine®
- 抗癲癇藥物
- Topiramate：妥泰 Topamax®、妥偏停 Trokendi XR®
- Sodium valproate：帝拔癲 Depakine
- 抗憂鬱劑
- Amitriptyline：平躁 Pinsaun、德利能 Trynol、得利穩錠 Tripyline
- Venlafaxine：速悅 Effexor XR®
- 降血壓藥物
- Propranolol：恩特來 Inderal®、心康樂 Cardolol®、心律
- Candesartan：博脈舒 Blopress
新藥：每月或每季打一次
- 肉毒桿菌素：保妥適 Botox®
- 標靶針劑：恩疼停 Emgality®、艾久維 Ajovy®
- 標靶口服藥：艾妥達 Aquipta®
█ 預防藥物介紹：CGRP 標靶藥
偏頭痛標靶藥物原理：阻斷 CGRP
CGRP 分子會傳遞頭痛訊號，標靶藥中斷 CGRP 的傳遞，改善偏頭痛。
偏頭痛標靶藥物的簡單比喻
CGRP 像「疼痛詐騙信」寄給大腦。
- 在源頭減少發信：肉毒桿菌素、妥泰
- 在半路把信件攔下：恩疼停、艾久維
- 鎖住信箱無法投遞：艾妥達
偏頭痛標靶藥物的種類
- 針劑：恩疼停 Emgality®、艾久維 Ajovy®
- 口服：艾妥達 Aquipta®
偏頭痛標靶藥物用法、效果、副作用
恩疼停 Emgality®
- 首次打二針，之後每個月打一針。
- 使用 6 個月，約 45-62% 病人頭痛天數減半。
- 副作用：打針處疼痛
艾久維 Ajovy®
- 打法一：一個月打一針
- 打法二：三個月打一次，一次三針。
- 使用 6 個月，約 44-65% 病人頭痛天數減半。
- 副作用：打針處疼痛
艾妥達 Aquipta®
- 每天吃一顆，不建議剝半。
- 吃藥 3 個月，約 41-60% 病人頭痛天數減半。
- 副作用：噁心、便秘、疲倦
█ 預防藥物介紹：肉毒桿菌素
偏頭痛打肉毒：原理是阻斷 CGRP
肉毒桿菌素作用在神經末梢，讓肌肉無法收縮。也會減少 CGRP，所以能治療頭痛。
注意：肉毒治療頭痛的原理，跟肌肉放鬆無關。
偏頭痛打肉毒：時間、療效、副作用
每三個月打一次。打完第一次，一半的病人頭痛天數減半。打第二次，25% 的病人頭痛天數少 75%。
副作用包括頸部疼痛、注射疼痛，整體很安全。
偏頭痛打肉毒：只適合慢性偏頭痛
只有「慢性偏頭痛」（一個月頭痛 15 天以上，持續 3 個月）適合打肉毒，其他頭痛（包括叢發性頭痛和緊縮型頭痛）都不建議。
偏頭痛打肉毒：有標準打法
總共 31 針（下圖橘色點），不論痛哪裡，都不影響注射位置。並不是哪裡痛就打那個地方。
偏頭痛打肉毒：醫師需要認證
治療偏頭痛的注射方法和醫美不同，醫師必須經過訓練、取得認證才能注射。
█ 偏頭痛預防藥物常見問題
預防藥物能完全治癒偏頭痛嗎？
偏頭痛在 20-60 歲最活躍，之後會改善。治療重點不在「根治」，而是在人生黃金階段，用預防藥物控制，不讓頭痛奪走生活。
預防藥物停藥之後，偶爾會被誘發（例如天氣、情緒、壓力、睡眠、生理期），但經過完整療程，頭痛天數降低很多，立刻吃止痛藥就可以止痛。
預防藥物會愈吃愈沒效嗎？
要規律服用才有效，不會愈來愈沒效。
如果覺得預防藥物效果變差，請跟醫師討論，是否有其他因素（其他誘發因子、情緒、壓力）影響藥效。
已經用偏頭痛標靶藥，還要口服藥嗎？
如果 CGRP 標靶藥物的藥效已經發揮，醫師會根據病情和病人意願，逐漸減少傳統口服藥。
偏頭痛的標靶藥和肉毒，健保給付嗎？
偏頭痛的預防藥物該如何選擇？
這一篇文章中從「費用」、「效果」、「安全性」，以滿分五顆星（★）來評比。
如果準備懷孕，預防藥物安全嗎？
許多口服預防藥物，對胎兒有風險。標靶藥物的安全性未明，對於孕婦不建議使用。
藥物需要時間，才能排出體外，如果在備孕或已經懷孕，務必請醫師挑選安全的藥物。
偏頭痛預防藥物需要吃一輩子嗎？
不用，但必須完成基本療程，提早停藥很可能失敗。
偏頭痛預防藥物的療程總共多久呢？
傳統藥物建議吃半年，而注射型藥物，建議打一年。如果治療前，一個月痛超過15天，持續三個月以上，建議治療久一點會比較穩定。
療程完成之後，停藥條件是什麼？
如果每個月不到 4 天頭痛，並且穩定持續三個月，可以和醫師討論是否能減藥，甚至逐漸停藥。
在減藥的過程中，醫師也會密切留意頭痛日記，如果頭痛狀況不太穩定，醫師會及時調整。
█ 參考資料
- Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):2.
- Nat Rev Neurol. 2016;12(8):455-464.
- Lancet. 2018;391(10127):1315-1330.
- Lancet. 2021;397(10283):1485-1495.
- Lancet. 2021;397(10283):1496-1504.
- Lancet. 2021;397(10283):1505-1518.
- N Engl J Med. 2020;383(19):1866-1876.
- Cephalalgia. 2024;44(8):3331024241252666.
- Cephalalgia. 2024;44(9):3331024241269735.
- 2022 台灣頭痛學會民眾衛教手冊
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