█ 偏頭痛預防藥物是什麼
偏頭痛 不只是暫時的疼痛，而是一種敏感的神經體質。如果頻繁頭痛，單靠止痛藥不僅治標不治本，甚至可能導致「藥物過度使用頭痛」。這時就需要「預防藥物」來穩定神經、調整體質。
預防藥物的簡單比喻：
把頭痛的大腦，想成一鍋沸騰的水。
- 止痛藥：像是倒冰水，剛開始會冷卻，但火沒關，水很快又會沸騰。
- 預防藥物：直接關火。從源頭調整體質，水自然就慢慢冷卻了。
█ 預防藥物的使用時機
符合以下任一狀況，就適合使用：
- 頻率太高：頭痛一個月超過 4 天，可能愈來愈多。
- 止痛藥沒效：止痛藥壓不住，或每週吃 2 天以上。
- 嚴重衝擊：頭痛已經影響生活、學業、工作。
- 特殊預兆：像是手腳無力、看到閃光
█ 預防藥物的治療目標
頭痛天數變少、時間縮短、程度減弱
- 例如，原本一個月20天，下降到10天。
- 例如，痛兩天沒停，縮短成三小時。
- 例如，原本大痛居多，變成中小痛為主。
止痛藥吃更少、更有效
- 例如，原本要吃兩三顆，現在一顆就夠。
- 例如，原本吃完兩三小時還在痛，現在吃完半小時就不痛了。
生活回歸正軌
- 例如：比較少被頭痛打亂生活、工作、家務、課業。
預防藥物的藥效
- 傳統口服藥：大約需要 2-6 週 慢慢感受變化。
- 新藥物：通常 1 個月內 有感，少數人甚至 1 週見效。
- 每個人體質不同，請給身體一點時間，不要期待「第一週就完全不痛」。
█ 預防藥物的療程
預防藥物要吃一輩子嗎
不用吃一輩子，但先吃一陣子。
剛吃幾週，頭痛都還沒穩定下來，如果這時候就停藥，很有可能前功盡棄。務必走完完整的療程，再來討論能不能停藥。
偏頭痛預防藥物的療程，總共多久呢
- 傳統藥物，建議吃半年，再考慮停藥
- 注射藥物，建議打一年，再考慮停藥
- 如果治療前，一個月痛超過15天，持續三個月以上，建議治療久一點會比較穩定。
偏頭痛預防藥物的停藥條件
如果頭痛減少到每個月不到 4 天，穩定持續三個月，可以和醫師討論減藥。
注意，是減藥，不是突然停藥。
減藥之前，要注意當時的狀態，例如，天氣如果正在換季，或是那時候有壓力、睡不好……，可以跟醫師討論「是不是稍微延後一點時間」。
在減藥過程，醫師會密切留意頭痛日記，如果頭痛不太穩定，醫師會及時調整，例如減藥的速度更緩慢，或是加回原本劑量等等。
█ 預防藥物的種類
傳統口服藥：通常每天服用
- 鈣離子阻斷劑
- Flunarizine：舒腦 (Suzin®)、服腦清 (Fluzine®)
- 抗癲癇藥物
- Topiramate：妥泰 (Topamax®)、妥偏停 (Trokendi XR®)
- Sodium valproate：帝拔癲 (Depakine)
- 抗憂鬱劑
- Amitriptyline：平躁 (Pinsaun)、德利能 (Trynol)、得利穩錠 (Tripyline)
- Venlafaxine：速悅 (Effexor XR®)
- 降血壓藥物
- Propranolol：恩特來 (Inderal®)、心康樂 (Cardolol®)、心律
- Candesartan：博脈舒 (Blopress)
新藥：通常每月或每季打一次
- 肉毒桿菌素：保妥適 (Botox®)
- 標靶藥物 CGRP 單株抗體：恩疼停 (Emgality®)、艾久維 (Ajovy®)
- 標靶藥物 CGRP 小分子受體拮抗劑：艾妥達 (Aquipta®)
█ 預防藥物介紹：標靶藥物
偏頭痛標靶藥物的原理：阻斷 CGRP
CGRP（抑鈣素基因相關肽）是傳遞偏頭痛訊號的核心分子，標靶藥物就是專門針對它而設計，打斷 CGRP 傳遞的過程，能減少偏頭痛發作。
偏頭痛標靶藥物的簡單比喻
把 CGRP 想成是一封「疼痛詐騙信」傳遞給大腦。
- 減少發信（肉毒桿菌素或妥泰）：從源頭減少信件發出。
- 攔截信件（恩疼停和艾久維）：在半路上攔截信件。
- 鎖住信箱（艾妥達）：直接把信箱鎖死，信件投不進去。
偏頭痛標靶藥物的種類
- CGRP 單株抗體
- 恩疼停 (Emgality®)：一個月注射一次
- 艾久維 (Ajovy®)：一個月或三個月注射一次
- CGRP 小分子受體拮抗劑
- 艾妥達 (Aquipta®)：每天服用一顆
偏頭痛標靶藥物的副作用
- CGRP 單株抗體：注射部位疼痛
- CGRP 小分子受體拮抗劑：噁心、便秘、疲倦，但比例不高，而且程度很輕微
█ 預防藥物介紹：肉毒桿菌素
偏頭痛的肉毒治療原理：阻斷 CGRP
肉毒桿菌素是一種神經毒素。作用在神經末梢，阻斷神經傳導物質的釋放，讓肌肉無法收縮。毒素稀釋過可以用來治療疾病，例如消除皺紋用在目前的醫美。
一位整形外科醫師發現肉毒可以治療偏頭痛，幫病人美容注射時，發現頭痛跟著改善。
後來發現，肉毒桿菌素會減少傳遞疼痛的分子 CGRP，這才是它治療頭痛的原理，而不是透過放鬆肌肉。
偏頭痛的肉毒治療：時間、療效、副作用
每三個月施打一次。打完第一次之後，有一半的病人頭痛天數剩一半。打第二次之後，25%的病人他們頭痛天數只剩四分之一。
整體來說很安全，副作用都很輕微，包括頸部疼痛、注射部位疼痛等。
偏頭痛的肉毒治療：只適合慢性偏頭痛
肉毒只能用在「慢性偏頭痛」（一個月頭痛 15 天以上，持續 3 個月），偏頭痛如果發作不頻繁也不適合打肉毒。其他種類的頭痛（包括叢發性頭痛和緊縮型頭痛）都不適合。
偏頭痛的肉毒治療：有標準注射位置
注射部位一共 31 個（下圖橘色點），不論頭痛是一側或兩側，都不影響注射位置。並不是哪裡頭痛就打那個地方。
偏頭痛的肉毒治療：醫師需要認證
治療偏頭痛的注射方法和醫美不同，醫師必須經過訓練、取得認證才能注射。
█ 偏頭痛預防藥物 常見問題
問：預防藥物可以治癒偏頭痛嗎？
偏頭痛體質在 20-60 歲最活躍，過後通常會逐漸減少發作。重點不在於「根治」，而是在人生黃金階段，透過預防藥物控制，不讓頭痛奪走你的生活與工作能力。
就算預防藥物停藥之後，偶爾還是會因為一些因素被誘發（例如天氣、情緒、壓力、睡眠、生理期），但經過完整療程的治療，頭痛天數已經降低很多，只需要立刻吃止痛藥就可以消除頭痛。
問：預防藥物會不會愈吃愈沒效？
預防藥物要規律服用才有效，並不會愈來愈沒效。
如果自己覺得預防藥物效果變差，請跟醫師討論，是否有其他因素（其他誘發因子、情緒、壓力）影響了藥物效果。
問：有打偏頭痛的標靶藥物，還要吃口服藥嗎？
如果 CGRP 標靶藥物的藥效已經發揮，醫師會根據病情改善狀況和病人意願，來逐漸減少傳統口服藥。
問：偏頭痛的標靶藥物和肉毒，有健保給付嗎？
- 肉毒桿菌素 保妥適 (Botox®)：有健保，要事前申請→給付條件連結
- 標靶藥物 恩疼停 (Emgality®)：有健保，要事前申請→給付條件連結
- 標靶藥物 艾久維 (Ajovy®)：有健保，要事前申請→給付條件連結
- 標靶藥物 艾妥達 (Aquipta®)：沒有健保，需要自費
問：偏頭痛預防藥物，有什麼選擇的原則嗎？
我在這一篇文章中，從「費用」、「效益（效果）」、「安全性與副作用」三個維度，並以滿分五顆星（★）的方式為大家進行大評比，讓你快速掌握重點，看完就能直接走進診間和醫師討論！
問：如果有備孕計畫，偏頭痛預防藥物會傷到胎兒嗎？
有可能。
許多口服預防藥物，對胎兒有風險。標靶藥物的安全性未明，所以對於孕婦不建議使用。
另外，藥物都需要時間才能完全代謝排出體外，如果備孕計畫或正在懷孕，務必告訴醫師，由醫師幫你選擇安全的藥物。
問：偏頭痛預防藥物需要吃一輩子嗎？
不需要，但必須完成最基本的療程，如果提早停藥，很有可能前功盡棄。
問：偏頭痛預防藥物的療程總共多久呢
傳統藥物建議吃半年再考慮停藥，而注射型藥物，建議打一年再考慮停藥。如果治療前，一個月痛超過15天，持續三個月以上，建議治療久一點會比較穩定。
問：如果療程完成了，停藥的條件是什麼？
如果頭痛下降到每個月不到 4 天，並且穩定持續三個月，可以和醫師討論是否能減藥，甚至逐漸停藥。
在減藥的過程中，醫師也會密切留意頭痛日記，如果頭痛狀況不太穩定，醫師會及時調整。
█ 參考資料
- Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):2.
- Nat Rev Neurol. 2016;12(8):455-464.
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- Lancet. 2021;397(10283):1485-1495.
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- Lancet. 2021;397(10283):1505-1518.
- N Engl J Med. 2020;383(19):1866-1876.
- Cephalalgia. 2024;44(8):3331024241252666.
- Cephalalgia. 2024;44(9):3331024241269735.
- 2022 台灣頭痛學會民眾衛教手冊