許多病人自從得了皮蛇（帶狀皰疹），或是糖尿病造成的手腳神經病變，手腳就一直痛，那種痛像觸電、像火燒、又像被針扎。
這種疼痛稱為「神經病變性疼痛（neuropathic pain，簡稱神經痛）」。
█ rTMS 對神經痛的醫學實證
rTMS 是不需要開刀的安全科技。
透過放在頭皮上的線圈，產生磁場穿透頭骨，精準在大腦表面產生電流，調節腦細胞的活性。
醫學指引的最高級推薦 (Level A)
2020 年國際臨床神經生理學聯盟 (IFCN) 發布的權威指引，高頻 rTMS 刺激治療神經痛，有最高等級的 Level A（確定有效）實證推薦。
這代表了極高的科學認可。
█ rTMS 對神經痛的最佳作法
從 2021 年與 2022 年的整合文獻之中，可以整理出最佳的「治療密碼」。
最佳治療區域是哪裡？
最佳目標是大腦的「初級運動皮質區 (M1)」（通常是疼痛部位的另一側大腦），而非傳統用來治療憂鬱症的「背外側前額葉 (DLPFC)」。
最佳打法是什麼？
高頻刺激的打法才有效，大概是 5-20 Hz。
哪些人適合治療？
數據顯示，對於以下的神經痛患者，rTMS 有顯著的止痛效果。
- 糖尿病周邊神經病變
- 帶狀皰疹後神經痛
- 脊髓損傷後的神經痛
效果什麼時候開始出現？
2021 年頂尖期刊《Brain》為期半年的大型試驗，他們針對 149 位神經痛患者進行長達 25 週的追蹤。
研究發現，rTMS 的止痛效果是「延遲且累積的」。
在最初的 5 次密集治療時，患者還感覺不到巨大差異；隨著療程累積到第 8 次、大概 4 週以後，止痛效果就明顯「拉開差距」，越來越有效！
rTMS 和傳統藥物的比較？
頂尖醫學期刊《Lancet Neurology》有一項統合分析，涵蓋超過四萬八千人。
研究指出，雖然 rTMS 目前在國際上被列為神經痛的第三線治療，但它的「需治療人數 (NNT)」僅為 4.2。
NNT 數字越小代表越有效。
這表示每治療 4.2 個人，就有 1 人能獲得超過 50% 的顯著疼痛緩解，這個療效數字甚至比許多傳統的神經痛藥物還要好。
█ rTMS 的安全性
恐懼一：會痛嗎？
真相：不會痛到受不了，感覺像「橡皮筋輕輕彈」。
rTMS 是非侵入性治療，不需開刀或麻醉。機器產生的磁波會直接穿透頭骨進入大腦，所以不會有傷口的疼痛。治療過程中的疼痛，可能是肌肉收縮，或者治療過程戴上的帽子太緊導致疼痛。
多數人形容施打時像是被「橡皮筋輕彈」，最常見的副作用僅為「短暫輕微頭痛」，通常療程結束即消失，只有不到 2% 的病患會因不適而中斷。通常在治療最初幾天最明顯，之後隨著大腦適應會越來越輕微。
恐懼二：會引發癲癇嗎？
真相：極度罕見，發生率低於三萬分之一。
根據國際安全指引，只要在規範參數下進行，引發機率極低。
為了萬無一失，會在事前進行嚴格篩檢，若有癲癇病史、嚴重腦創傷或近期睡眠不足，我們都會極度謹慎評估。只要經過專業把關，這是非常安全的治療。
恐懼三：會傷大腦、失憶或變笨？
真相：完全不會！反而被用來研究「改善」記憶。
許多家屬會誤把 rTMS 聯想成電影裡可怕的「電擊治療」。事實上，研究已證實 rTMS 不會對腦組織造成任何結構性破壞，也不會導致認知退化。
相反地，目前國際上有非常多前瞻性研究，利用 rTMS 來治療阿茲海默症、中風後的認知障礙，嘗試增強記憶力與判斷力。
恐懼四：機器好吵，會傷聽力嗎？
真相：「戴好耳塞」就非常安全。
當線圈瞬間通電時，會發出連續敲擊的「噠噠噠」聲，瞬間峰值音量較大。治療中我們會為您戴上耳塞。只要確實做好聽力防護，就能有效阻絕聽力受損的風險。
恐懼五：心臟節律器 / 腦部鋼板能做嗎？
絕對禁忌：電子耳與深腦刺激器會損壞或過熱。
為了安全，進行治療時，必須移除可能被磁刺激影響的「具有磁性、會導電」的物品，包括助聽器、耳環、舌環、鼻環、珠寶首飾、眼鏡等物品。
鈦合金材質不用怕：「鈦合金頭骨修補片」或「脊椎鋼釘」不具鐵磁性、導電率極低，在磁場中不會被吸走亂動、也不會發燙發熱，非常安全。
心臟節律器、迷走神經刺激（VNS），因為距離頭部施打線圈大於 10 公分，也可以安全接受治療。
判斷體內金屬物質是否安全的一個原則是：若植入物可以作核磁共振（MRI safe），一般都算安全。
█ 參考資料
- Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528.
- Brain. 2021;144(11):3328-3339.
- Curr Pain Headache Rep. 2021;25(7):48.
- Neurosci Biobehav Rev. 2022;132:130-141.
- Lancet Neurol. 2025;24(5):413-428.
█ rTMS 台南嘉義 就診須知
rTMS 屬於高階精密醫療，儀器參數與大腦定位需依據患者症狀量身打造。
依據《醫師法》規定，非經親自診察不得施行治療。如果您在嘉義、台南，對 rTMS 治療有興趣、或有任何疑慮，歡迎來掛號一起討論。
也特別提醒想來諮詢的朋友：雖然週一門診是「經顱磁刺激門診」，但其實我的所有門診都可以看診與評估 rTMS。
為了不讓繁瑣的掛號程序延誤治療，如果當天門診已經額滿，您可以直接來到神經內科診間外面，向護理師表明『想要加掛諮詢 rTMS』，我會為您開立加掛號碼，讓我們當天就把身體的狀況好好釐清。
█ rTMS 治療地點：安南醫院
rTMS 治療地點為台南市立安南醫院神經內科。
將會視病人需求，安排在住院期間治療，或是門診治療，並與安南醫院復健科、中醫、神經外科共同合作。
█ 服務地點
台南市立安南醫院神經內科
地址：台南市安南區州南里長和路二段66號
掛號電話: (06) 355-6131