如果 偏頭痛 一個月超過 4 天，或嚴重影響生活，只靠「止痛藥」不夠，「預防用藥」才是治本方法。
預防用藥不是止痛，是調整神經與血管，來「降低頭痛發作頻率、減輕痛度、縮短發作時間」。
這裡統整四大「預防用藥」：傳統口服藥、肉毒桿菌素、新型 CGRP 針劑、新型 CGRP 口服藥。
從「費用」、「效果」、「安全性」三方面，以滿分五顆星（★）的方式評比，讓你快速掌握重點，看完就能和醫師討論！
█ 傳統口服藥
最常見、也是醫師第一線開的藥。原本用途不是治療頭痛（例如降血壓、抗癲癇、或抗憂鬱），但發現能穩定神經與血管。
傳統口服藥的種類
- 鈣離子阻斷劑
- Flunarizine：舒腦 (Suzin®)、服腦清 (Fluzine®)
- 抗癲癇藥物
- Topiramate：妥泰 (Topamax®)、妥偏停 (Trokendi XR®)
Sodium valproate：帝拔癲 (Depakine)
- Topiramate：妥泰 (Topamax®)、妥偏停 (Trokendi XR®)
- 抗憂鬱劑
- Amitriptyline：平躁 (Pinsaun)、德利能 (Trynol)、得利穩錠 (Tripyline)
- Venlafaxine：速悅 (Effexor XR®)
- 降血壓藥物
- Propranolol：恩特來 (Inderal®)、心康樂 (Cardolol®)、心律
- Candesartan：博脈舒 (Blopress)
傳統口服藥：費用評分 ★★★★★
有健保給付，對預算有限的患者是首選。
傳統口服藥：效益評分 ★★★☆☆
對於輕度到中度的患者有不錯的效果。不過要天天吃，需要幾週到一個月以上，效果才慢慢顯現。
傳統口服藥：安全性評分 ★★☆☆☆
「老藥物」的使用經驗很成熟，不過副作用相對常見，而且因人而異。
例如嗜睡、頭暈、體重增加、手腳發麻、思考變鈍、或血壓變低。許多人因為副作用而停藥。
過去病史（例如氣喘、憂鬱症、青光眼、心律不整）、懷孕或哺乳，都會影響開藥，要和醫師討論。
傳統口服藥：我的看法
老藥不等於「不好用」。
傳統口服藥是我最常用的選擇，透過調藥和密集觀察副作用，也能良好控制偏頭痛。
如果調過藥，仍然達不到預期療效，或是副作用太大，我會建議病患考慮新藥。
█ 肉毒桿菌素注射
是衛福部與美國 FDA 認證，預防「慢性偏頭痛（一個月頭痛超過 15 天，且持續 3 個月以上）」的治療。
肉毒注射：費用評分 ★★★☆☆
健保需要事前審查，而且必須符合條件。單次自費（含藥費及注射費）約 NT$20000-30000。
健保：通過審查可以打兩次，如果頭痛天數降低一半以上，有機會再打四次，長期省下的錢比較多。
肉毒注射：效益評分 ★★★★☆
每 12 週（3 個月）打一次，打完第一次之後，有一半的病人頭痛天數剩一半。打第二次之後，25% 的病人的頭痛天數只剩四分之一。
對於「不喜歡天天吞藥」的慢性偏頭痛患者，或是需要長期用健保施打的患者來說，值得嘗試。
肉毒注射：安全性評分 ★★★★☆
局部注射，因此全身性的副作用非常低。常見副作用如打針處暫時性痠痛、瘀青，少數人可能有頸部疼痛。藥效消退後會恢復，安全性高。
病患必須不怕針：在臉、頭部、肩頸，注射三十多針，多數人都可以承受，但如果很怕針，可以跟醫師討論。
肉毒注射：我的看法
肉毒桿菌素要有效，最重要前提有兩個：由「認證醫師」使用「標準打法」。務必了解醫師是否有「慢性偏頭痛肉毒桿菌注射證書」。
█ CGRP 單株抗體針劑
CGRP 是偏頭痛的關鍵神經傳導物質。CGRP 針劑像狙擊槍，精準阻斷 CGRP，終止偏頭痛訊號。
CGRP 單株抗體的種類
- 恩疼停 (Emgality®)：一個月打一次。
- 艾久維 (Ajovy®)：一個月打一次，或三個月打一次。
CGRP 單株抗體：費用評分 ★★☆☆☆
健保只給付慢性偏頭痛（一個月頭痛超過 15 天，且持續 3 個月以上）。一支藥物自費需要 NT$10000-15000。每月或每季注射一次，一年可能十幾萬元。
健保：通過審查可以打三個月，如果頭痛天數降低一半以上，有機會再打三個月，之後半年內不能用健保施打。
CGRP 單株抗體：效益評分 ★★★★☆
效果快且顯著，注射第一個月就可能改善，免去天天吃藥的痛苦。
CGRP 單株抗體：安全性評分 ★★★★☆
副作用少。最常見的是打針處的紅腫或疼痛，整體安全性高。
注意：有嚴重血管疾病（例如中風、心臟病）或準備懷孕者不適合。
█ CGRP 受體拮抗劑口服藥
最新型的口服藥（稱為 Gepant 藥物），原理和 CGRP 針劑相似。
CGRP 受體拮抗劑的種類
- 艾妥達 (Aquipta®)：每天服用一顆。
- 紐舒泰 (Nurtec®)：每兩天服用一顆。
CGRP 受體拮抗劑：費用評分 ★☆☆☆☆
目前需要自費，每顆約 NT$600-800。
CGRP 受體拮抗劑：效益評分 ★★★★★
效果快，對傳統藥無效的患者，依然有很好的效果。
CGRP 受體拮抗劑：安全性評分 ★★★★★
最常見副作用是輕微噁心或嗜睡，發生率不高。
注意：嚴重血管疾病（例如中風、心臟病）不適合。
█ 總結：該怎麼跟醫師討論？
建議先做好以下這幾件事，能更精準找出「最適合」的方案：
帶上「頭痛日記」
記錄每個月痛幾天？吃幾顆止痛藥？能幫助醫師評估你適合哪種健保條件，或是需不需要 CGRP 新藥。
衡量預算與生活型態
- 希望省錢、不介意天天吃藥、能忍受副作用：可以先試「傳統口服藥」。
- 頭痛頻繁、不想天天吃藥、不怕針：可以詢問「肉毒桿菌素」。
- 不想天天吃藥、怕副作用、預算夠：可以考慮「CGRP 針劑」。
- 不想天天吃藥、怕副作用、預算夠、怕打針：可以詢問「CGRP 口服藥」。
(本文內容僅供衛教參考，實際用藥與治療請務必遵照神經內科醫師之診斷與處方)