█ 什麼是纖維肌痛症？
一種症候群，症狀有全身疼痛、失眠、疲倦、憂鬱、記憶減退。
在台灣的盛行率約為 5.8-9.8%，多數好發於中年女性，但也常見於男性患者。
█ 為什麼會有纖維肌痛症？
纖維肌痛症的核心：中樞敏感化
- 大腦過度活躍，疼痛神經路徑改變，把所有的感覺輸入訊號，都放大解讀成劇烈疼痛。
- 基因體質、童年逆境、長期心理壓力、睡眠障礙，或是神經發炎，都會改變痛覺可塑性。
█ 纖維肌痛症有什麼症狀？
三大核心症狀
- 廣泛性疼痛：全身多處慢性疼痛超過 3 個月。
- 疲勞：身體上或精神上的疲勞
- 睡眠障礙：睡不著、睡不久，睡不飽。
其他症狀
█ 纖維肌痛症的非藥物治療
病患教育與自我管理（核心基礎）
了解疼痛來源是大腦太活躍。建立良好的睡眠衛生，學會調整生活步調。
漸進式運動訓練
- 各國指引一致推薦。
- 從低強度開始、緩慢遞增。
- 推薦快走、騎車、游泳、重量訓練、伸展。
心理與認知行為治療（CBT）
- 減輕負面情緒 （憂鬱和焦慮）、失能、災難性思維
- 在減少疼痛、負面情緒和失能方面，有遞增的效益，對於失能、情緒和災難性思維的改善程度，超過緩解疼痛的效果
經顱磁刺激（rTMS）
- 非侵入性的神經調控技術
- 活化大腦的「下行性疼痛控制系統」（人體天然止痛機制），重新調整痛覺敏感度
- 國際指引中，rTMS 治療是 Level B（極可能有效，Probable efficacy）
- 針對左側前額葉給予高頻刺激，能改善疼痛感以及疲累感，疼痛減輕 30% 以上
- 針對左側運動皮質給予高頻刺激，能提升生活品質。包含精神狀態、情緒、社交能力，都會改善
延伸閱讀：rTMS 治療纖維肌痛症
█ 纖維肌痛症的藥物治療
Pregabalin
- 能緩解疼痛和疲勞症狀
- 改善睡眠及整體生活品質
- 對於憂鬱症狀沒有影響
- 對焦慮症狀的作用相對較小
- 沒有明顯的藥物交互作用
- 常發生頭暈、嗜睡的副作用
SNRI（Duloxetine）
- 可緩解疼痛症狀
- 改善疾病引起的憂鬱症狀
- 降低疼痛的效果，與是否有憂鬱症並無關聯
- 因副作用而停藥的比例為 9-27.2%
- Duloxetine 在藥物交互作用有高度風險
三環抗憂鬱劑（Amitriptyline）
- 適合做為第一線用藥
- 疼痛、疲勞、睡眠及生活品質都有改善
- 在緩和疼痛與疲勞症狀的效果尤其顯著
其他藥物
- Cyclobenzaprine 做為肌肉鬆弛劑，可改善疼痛和生活品質（尤其是睡眠），對疲勞症狀沒有幫助
- Tizanidine 有抗焦慮、鎮痛和鎮靜作用，可用於治療肌筋膜疼痛疾病，可能對纖維肌痛症有幫助
效果不佳或建議避開的藥物
- 傳統消炎止痛藥（NSAIDs）
- 普拿疼
- 鴉片類藥物，除了Tramadol。
藥物治療注意事項
- 通常需要併用 2 種以上的藥物治療
- 以病患及症狀為考量，循序漸進併用多種藥物
█ 參考資料
- N Engl J Med 2026;395:267-77.
- Nat Rev Rheumatol. 2020;16(11):645-660.
- 台灣纖維肌痛症諮詢委員會。2021 纖維肌痛症台灣臨床處置指引
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